Не каждый рак агрессивен
Уролог Лотар Вейсбах критикует докторов за поспешные решения о назначении радикальной операции после постановки диагноза опухоли. Развиваются новые, щадящие методы лечения, и зачастую достаточно ждать и наблюдать.
Господин Вейсбах, пациентам с диагнозом рака предстательной железы приходится выбирать одно из двух зол: Если ничего не делать, они рискуют умереть. Если они последуют рекомендации врача сделать простатэктомию, они рискуют столкнуться с недержанием мочи и импотенцией. Есть ли выход?
-- Только половине пациентов приходится делать такой выбор. Согласно исследованиям в большинстве установленных случаев рак предстательной железы не является агрессивным. Даже термин «рак» в таких случаях является неуместным.
Какое лечение рекомендовано в этих случаях?
-- Достаточно регулярно контролировать эти неагрессивные новообразования. Мы называем это «активным мониторингом». Мой коллега из Канады показал это в исследовании, в котором участвовало 993 пациента. Спустя 15 лет
1,5 процента из них умерли от рака простаты. 2,8 процента имели рак, который дал метастазы. Для сравнения: Эти данные не лучше, чем после удаления простаты. При этом многие из них страдают от импотенции и недержания мочи.
Что такое «активный мониторинг»?
-- После первоначального диагноза пациент приходит каждые три месяца к врачу, который пальпирует простату вручную и выполняет анализ на ПСА, что означает определение значения специфического антигена простаты. В дополнение к этому через полгода назначается исследование образца ткани. Это важно, потому что при первой биопсии могли что-то упустить.
Пациентам после 45 лет показано проходить ежегодный осмотр с пальпацией простаты. Анализ ПСА не оплачивается. Так ли это?
-- И да, и нет. Анализ ПСА намного более значим, чем пальпация простаты. Но я понимаю озабоченность страховой медицины, поскольку многие урологи недостаточно ответственно подходят к оценке результатов анализа ПСА. Слишком часто пациентам рекомендуют удаление предстательной железы и забывают про наблюдение за заболеванием.Одной из причин является то, что врачам слишком мало платят за активное наблюдение за состоянием здоровья пациентов. Исключение составляют отдельные страховые компании, которые заключают дополнительное соглашение с урологами.
Насколько достоверно врачи могут различать агрессивные и не агрессивные опухоли?
-- Они оценивают образец ткани и определяют так называемый индекс Глисона. Этот принцип хорошо работает, потому что специалисты-патоморфологи знают свое дело. Или они просят своих коллег еще раз посмотреть образец.
Если необходимо обширное хирургическое вмешательство, что является особенно важным чтобы уберечь от повреждения сфинктер и сохранить иннервацию пениса?
-- У врача должно быть достаточно времени, он должен использовать бинокулярную лупу и, возможно, прибегать к помощи хирургического робота. Но общего правила не существует.
Какие риски возникновения рака предстательной железы?
-- В первую очередь возраст. Средний возраст больных 69 лет. Генетический фактор, например если такой диагноз был поставлен у отца или брата. Кроме того, нет каких-то особых мер предосторожности. Возможно, имеет смысл регулярная половая жизнь, поскольку разлагающийся секрет простаты может способствовать воспалению. Нет данных о том, как связаны рак простаты и диета. Связи с курением самим по себе нет.
Врачи отмечают успех использования необратимой электропорации, при которой пораженные раком ткани уничтожаются ультракороткими импульсами тока. Кому бы Вы рекомендовали данный метод?
Электрохирургия и ультразвук при раке предстательной железы обладают наименьшими побочными эффектами. На основании предыдущего опыта они гарантированно уничтожают раковые клетки. Те, у кого один или небольшое число очагов рака, могут вполне доверять этим методам.